脂質異常症

脂質異常症

・目次

・脂質異常症とは

   

・冠動脈疾患予防からみたＬＤＬコレステロール管理目標設定のためのフローチャート

　　　　　　　　　　　　↓
 冠動脈疾患の既往があるか？　あり　⇒⇒　二次予防
　　　　　　　　　　なし↓
　　　　　　　　　
　　　　　　　以下のいずれかがあるか？　　　　

                          なし↓　の場合

以下の危険因子（＝冠動脈疾患を発症しやすくなる因子）の個数をカウントする

①　喫煙
②　高血圧
③　低HDLコレステロール血症
④　耐糖能異常
⑤　早発性冠動脈疾患の家族歴　第一度近親者・発症時の年齢（男性55歳未満　女性65歳未満）

・リスク区分別脂質管理目標値

*糖尿病でも他のリスク病態（末梢動脈疾患、細小血管症（網膜症、腎症、神経障害）合併時、または喫煙あり）を合併するときは　LDLC 100 mg/dL未満、non HDL-C 130 g/dL未満を目標とする。

**二次予防：「急性冠症候群」「家族性高コレステロール血症」「糖尿病」「冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞の合併」の場合は、LDL-Cの管理目標値は70　mg/dL未満を目標とする。


二次予防においてより厳格な管理が必要な患者病態
・急性冠症候群
・家族性高コレステロール血症
・糖尿病
・冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞（明らかなアテロームを伴うその他の脳梗塞を含む）の合併

まずLDL-Cの管理目標値を達成し、その後non-HDLの達成を目指す

いずれのカテゴリーにおいても管理目標達成の基本は、あくまでも生活習慣の改善である。

一次予防：これまで冠動脈疾患を発症したことが無い人において、冠動脈疾患の発症を予防すること。

二次予防：冠動脈疾患を発症したことがある人において、再度同じようなイベント（たとえば心筋梗塞）が生ずることを予防すること。

・動脈硬化性疾患予防のための生活習慣の改善

• ・禁煙する。　受動喫煙を回避する　（たばこ・電子たばこは、吸わない） ・過食と身体活動不足に注意し、適正な体重を維持する　（体を動かす） ・肉の脂身、動物脂肪、鶏卵、果糖を含む加工食品の大量摂取を控える　（肉、たまごを減らす） ・魚、緑黄色野菜を含めた野菜、海藻、大豆製品、未精製穀類（＝全粒穀物）の摂取量を増やす　 ・糖質含有量の少ない果物を適度に摂取する　（＝果物は甘くないものにする） ・アルコールの過剰摂取を控える（＝お酒は控えめにする　アルコールとして25ｇ/日以下） ・中等度以上の有酸素運動を、毎日合計30分以上を目標に実施する　（少なくとも週3回以上運動する） ☆　ガイドラインには、記載されていませんが、口腔ケアをしっかり行うことも、動脈硬化性疾患の予防には 非常に大切です。（当院では、2か月に1回の歯科受診・メンテナンスをお勧めしています）

・動脈硬化性疾患予防のための食事指導

• ・総エネルギー摂取量（kcal/日）は、 一般に標準体重（(身長m)×(身長m)X22）kg　× 身体活動量（軽い労作で25～30、普通の労作で30～35、   重い労作で35～）で決める（＝過剰に食べない　標準体重を目指す） ・脂質エネルギー比率を全カロリーの20～25％、飽和脂肪酸エネルギー比率を4.5％以上7％未満、 　コレステロール摂取量を200 mg/日未満に抑える　（脂質の摂りすぎ×、飽和脂肪酸は、肉・牛乳・たまごに多い⇒少なくする） ・ω3系多価不飽和脂肪酸の摂取を増やす　（魚油：EPAやDHA　| 植物油　えごま油・アマニ油など：α-リノレン酸） ・工業由来のトランス脂肪酸の摂取を控える（油脂の硬さを調整するため、工業的に水素を添加し作成した油脂⇒トランス脂肪酸の含有量が多い） ・炭水化物エネルギー比を50～60％とし、食物繊維の摂取を増やす　（50～60％が最も死亡率が低い。   むやみな糖質制限は、死亡率を上昇させます） 。炭水化物として、全粒穀物の摂取が奨められます。 ・食塩の摂取は6g/日未満を目標にする　（醤油をかけない豆腐や刺身の味に慣れること） ・アルコールの摂取を25g/日以下に抑える　（ビール⇒500　ｍｌ以下、日本酒⇒1合以下、1日あたりどちらか 一方のみとする）

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