アレルギー性鼻炎

すずひろクリニック
内科 リウマチ科 アレルギー科 皮膚科

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・アレルギー性鼻炎


アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎
には、2月から4月にかけて頻度の多いスギ花粉に対するアレルギーに起因するもの(季節性)や、1年中症状のみられるもの(通年性 ハウスダストなど)があります。

いずれも、重症の場合には、集中力が低下して、仕事、家事、勉強、スポーツ、趣味などの妨げになります。

鼻炎の症状を思い出したり、テレビで、杉花粉の映像を見るたびに憂鬱になる方も少なくありません。

鼻アレルギー(=アレルギー性鼻炎)診療ガイドライン2020に沿って、抗アレルギー薬を使用します。

抗アレルギー薬には、ケミカルメディエーター遊離抑制薬やケミカルメディエーター受容体拮抗薬があります。

後者には、抗ヒスタミン薬、トロンボキサンA2拮抗薬、ロイコトリエン拮抗薬などがあります。

眠気の有無
、くしゃみ・鼻漏に対する効き目の違い、鼻閉に対する効き目の違いなど、
それぞれの薬剤には特徴があります。

症状によって、使い分けをしたり、中等症以上の方には、併用することもあります。

鼻閉には、ロイコトリエン拮抗薬がよく効きます。
 
点鼻薬
には、ステロイド薬、交感神経を刺激して血管を収縮させるタイプ、抗コリン薬などがあります。

点鼻薬も、症状を軽減させるために併用することがあります。

最近の薬剤は、アレルギー性鼻炎を抑えるのにかなりの効果があります。

しかし、重症の場合には、完全には抑えきれないことも少なくありません。

また、根底にあるアレルギー体質そのものにアプローチする方法ではありません。

そこで、ご理解を得られる方には、「アレルギー疾患」の項目にも記載した方法で、細胞性免疫の活性化を図るオプションもあります(自費診療)。


 
くしゃみ・鼻漏、鼻閉などの改善が期待できます。なお、アレルギー性鼻炎は、アレルギー性結膜炎を合併していることも少なくありません。

この場合、「目がチカチカする」ことは、ほんのわずかの花粉でも生じる鋭敏な症状です。

「目がチカチカする」ことを、鼻炎の症状の改善の指標にするのは、適切とはいえません。

アトピー性皮膚炎の改善の指標に「かゆみ」はあまり良い指標ではないことと同じです。

くしゃみ・鼻漏、鼻閉の程度の強さの改善の度合いが良い指標となります。

スギ花粉症や、ダニ抗原によるアレルギー鼻炎に対する舌下免疫療法も実施しています。

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スギ花粉症に対する舌下免疫療法


保険適応されています。
シダキュア舌下錠

シダキュア

対象:スギ花粉症患者

治療を受けられない患者 

・病因アレルゲンがスギ花粉ではない方
・シダトレン・シダキュアにより、ショックを起こしたことがある方
・重症の気管支喘息の方
・悪性腫瘍、または免疫系に影響を及ぼす全身性疾患の方

治療に際し、注意が必要な患者

・シダキュア、シダトレン、アレルゲンエキス、杉花粉を含む食品等にアレルギー症状を発現したことのある方
・気管支喘息の方
・高齢者(65歳以上)
・妊婦、撒布、授乳婦
・非選択的β遮断薬を服用している方
・全身性ステロイド薬を使用されている方
・スギ花粉以外のアレルゲンに対しても反応性が高い方

治療期間 3年から5年(またはそれ以上)

r効果 すべての方に効果が期待できるわけではありません。

シダキュアの治療開始時期: 杉花粉が飛散していない時期に開始する。

開始方法


初回は、院内にて開始する。問題なければ、以降、連日、自宅で実施する。

服用量は、はじめの7日間は、2,000JAU、それ以降(維持期)は、5000JAUを使用する。
服用方法 
1日1回 シダキュアを舌下し、1分間保持し、のみ込む。その後、5分間は、うがい・飲食を控える。

副作用 

重大な副作用 ショック、アナフィラキシー
その他の副作用 口内炎、舌下腫脹、咽喉頭掻痒感、口腔内腫脹、耳掻痒感、頭痛等

初回投与の日時 

当院が診察を行っている日で、平日(土曜日は、実施しません)、安全に実施するため、すいている時間帯に、処置室の点滴用いすにお座りいただいて、初回の舌下錠を使用します。

その後、20分間、様子を観察します。

ご予約をご希望の際は、当院診察時間内にお電話下さい。

初回の診察では、この治療法が適合しているか、検討させていだきます。

初回の投与は、この治療法が適合していると判断されたのち、改めて、平日のすいている時間帯に、予約を行って、実施する運びとなります。

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ダニ抗原に対する舌下免疫療法


ダニ抗原に対する舌下免疫療法

対象
: ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎患者(年齢制限なし 舌下し保持できること)
当院は、アシテア を使用します。ミティキュアも場合により使用します。

アシテア
服用方法 1日1回 100単位から開始。 舌下する。

完全に溶解するまで保持すし、飲み込む。

その後、5分間、うがいや飲食を控える。

300単位まで漸増する。漸増期間は、原則3日間。

注意 服用前後2時間程度は、激しい運動、アルコール摂取、入浴などは避ける。

治療期間 3年以上継続する。

副作用 重大な副作用 ショック、アナフィラキシー、咽頭浮腫・喉頭浮腫
    その他の副作用  のどの刺激感 口腔内腫脹 口や耳の掻痒感 口内炎 咳嗽 等

初回投与の日時
当院が診察を行っている日で、平日のすいている時間帯(土曜日は、実施しません)に、処置室の点滴用いすにお座りいただいて、初回の舌下錠を服用します。

その後、30分様子を観察します。

ご予約をご希望の際は、当院診察時間内にお電話下さい。

初回の診察では、この治療法が適合しているか、検討させていだきます。

初回の投与は、この治療法が適合していると判断されたのち、改めて、平日の午後3時から4時半に、予約を行って、実施する運びとなります。


ご注意


アレルギー性鼻炎 

アレルギー性鼻炎の症状の強さは、鼻の粘膜に到達する花粉の量と、その方の花粉に対するアレルギーの強さの2つの要素が関与しています。


「鼻の粘膜に到達する花粉の量を減らす」ことは、花粉飛散の時期にマスクをしたり、帰宅したときに、体をはたいてから玄関にはいったり、空気清浄機を使用することなどが基本となります。

花粉の飛散が多い日はなるべく外出しないことも勧められます。

☆ ゾレアが、重症のアレルギー性鼻炎に保険適応されました(2020)。

保険診療の上で、この治療を受けられる方の条件が厳密に定められています。

そのため、当院では、まず、アレルギー体質の改善や、免疫舌下療法を受けることをお勧めしています。

それらを施行しても、改善が思わしくないときに、ゾレアも考慮いたします。

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